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MODULO REVOCA DOMICILIAZIONE BANCARIA/POSTALE
Spett.le
Oggetto: revoca R.I.D. su c/c
Il/la sottoscritto/a .. . .. nato/a a . .. Prov. ( ) il ____/____/_____ residente in .. Prov. ( .) C.a.p. Via/P.zza . .. n° . C.F .. .. Tel. .. E-mail .
in qualitΰ di (specificare la carica ricoperta) della .. (indicare il nome della ditta/societΰ/cooperativa/associazione che si rappresenta), con sede in . P.IVA/C.F. .. ..
revoca lordine di pagamento, mediante addebito permanente sul conto corrente in oggetto, aperto presso di voi, delle fatture relative allutenza ..
oppure
revoca lordine di pagamento, mediante addebito permanente sul conto corrente in oggetto, aperto presso di voi, degli ordini di incasso elettronici inviati dall'Azienda creditrice .. e contrassegnati con le coordinate
Luogo e data
Firma
___________________________
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